Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19 / Prognostic Value of Troponin-T and B-Type Natriuretic Peptide in Patients Hospitalized for COVID-19

Resumo Fundamento: A COVID-19 causa grave acometimento pulmonar, porém o sistema cardiovascular também pode ser afetado por miocardite, insuficiência cardíaca e choque. A elevação de biomarcadores cardíacos tem sido associada a um pior prognóstico. Objetivos: Avaliar o valor prognóstico da Troponina T (TnT) e do peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes internados por Covid-19. Métodos: Amostra de conveniência de pacientes hospitalizados por COVID-19. Foram coletados dados dos prontuários com o objetivo de avaliar a relação da TnT e o BNP medidos nas primeiras 24h de admissão com o desfecho combinado (DC) óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Análise univariada comparou os grupos com e sem DC. Modelo multivariado de Cox foi utilizada para determinar preditores independentes do DC. Resultados: Avaliamos 183 pacientes (idade=66,8±17 anos, sendo 65,6% do sexo masculino). Tempo de acompanhamento foi de 7 dias (1 a 39 dias). O DC ocorreu em 24% dos pacientes. As medianas de TnT e BNP foram 0,011 e 0,041 ng/dl (p<0,001); 64 e 198 pg/dl (p<0,001) respectivamente para os grupos sem e com DC. Na análise univariada, além de TnT e BNP, idade, presença de doença coronariana, saturação de oxigênio, linfócitos, dímero-D, proteína C reativa titulada (PCR-t) e creatinina, foram diferentes entre os grupos com e sem desfechos. Na análise multivariada boostraped apenas TnT (1,12[IC95%1,03-1,47]) e PCR-t (1,04[IC95%1,00-1,10]) foram preditores independentes do DC. Conclusão: Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este dado reforça ainda mais a importância clínica do acometimento cardíaco da COVID-19. (AArq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

Abstract Background: COVID-19 causes severe pulmonary involvement, but the cardiovascular system can also be affected by myocarditis, heart failure and shock. The increase in cardiac biomarkers has been associated with a worse prognosis. Objectives: To evaluate the prognostic value of Troponin-T (TNT) and natriuretic peptide (BNP) in patients hospitalized for Covid-19. Methods: This was a convenience sample of patients hospitalized for COVID-19. Data were collected from medical records to assess the association of TnT and BNP measured in the first 24 hours of hospital admission with the combined outcome (CO) of death or need for mechanical ventilation. Univariate analysis was used to compare the groups with and without the CO. Cox's multivariate model was used to determine independent predictors of the CO. Results: We evaluated 183 patients (age = 66.8±17 years, 65.6% of which were males). The time of follow-up was 7 days (range 1 to 39 days). The CO occurred in 24% of the patients. The median troponin-T and BNP levels were 0.011 and 0.041ng/dL (p <0.001); 64 and 198 pg/dL (p <0.001), respectively, for the groups without and with the CO. In the univariate analysis, in addition to TnT and BNP, age, presence of coronary disease, oxygen saturation, lymphocytes, D-dimer, t-CRP and creatinine, were different between groups with and without outcomes. In the bootstrap multivariate analysis, only TnT (1.12 [95% CI 1.03-1.47]) and t-CRP (1.04 [95% CI 1.00-1.10]) were independent predictors of the CO. Conclusion: In the first 24h of admission, TnT, but not BNP, was an independent marker of mortality or need for invasive mechanical ventilation. This finding further reinforces the clinical importance of cardiac involvement in COVID-19. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

Resistência ao AAS na doença coronariana estável / Aspirin resistance in stable coronary disease

Fundamentos: A doença arterial coronariana (DAC) apresenta alta morbimortalidade. A angioplastia coronariana e antiagregação com ácido acetilsalicílico (AAS) são fundamentais no tratamento desses pacientes. No contexto da angioplastia eletiva, carece estudos referentes aos fatores associados à resistência ao AAS.Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores relacionados à resistência ao AAS em pacientes submetidos àangioplastia eletiva. Métodos: Coorte retrospectiva de 198 pacientes submetidos à angioplastia eletiva, avaliados quanto à resistência ao AAS pela agregometria óptica com ácido araquidônico como agonista.Resultados: Observou-se resistência ao AAS em 6,56% da coorte (13/198). Os níveis de proteína C-reativa (PCR-t)mostraram associação com a resistência ao AAS (p=0,02). Conclusões: A prevalência da resistência ao AAS observada nos pacientes submetidos à angioplastia eletiva é baixa e os níveis elevados de proteína C-reativa relacionaram-se com maior chance de ocorrência dessa resistência.

Background: Coronary artery disease (CAD) has high morbidity and mortality rates. Coronary angioplasty and antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) are critical in treating CAD patients. Elective angioplasty lacks studies on the factors associatedwith resistance to ASA. Objective: To evaluate the prevalence and ASA resistance related factors in patients undergoing elective angioplasty.Methods: Retrospective cohort study of 198 patients undergoing elective angioplasty, evaluated for resistance to ASA by optical aggregometry with arachidonic acid as agonist. Results: Resistance to ASA in 6.56% of the cohort (13/198). C-reactive protein (CRP) levels indicated association with resistance to ASA (p=0.02).Conclusions: Low prevalence of ASA resistance in patients undergoing elective angioplasty; C-reactive protein high levels are related to greater frequency of this resistance.

Takotsubo invertido: uma nova forma de apresentação de cardiopatia adrenérgica / Inverted Takotsubo: a new form of presentation of cathecolamine cardiomyopathy

A lesão miocárdica por estresse (síndrome de Takotsubo-ST) tem sido amplamente discutida. A ausência de doença obstrutiva coronariana e a conformação ventricular característica, com balonamento apical e hipercinesia basal sugerem o diagnóstico de ST. Foi descrita uma variante dessa síndrome, em que o quadro clínico é semelhante à forma inicialmente descrita, porém, ao ser realizada a cineangiografia, notou-se uma inversão do padrão contrátil. Essa variante foi denominada síndrome de Takotsubo invertido.